Η προμεθαζίνη χρησιμοποιείται για τον περιορισμό συμπτωμάτων που συνδέονται με την ισταμίνη, όπως φτέρνισμα, καταρροή, κνησμός και δακρύρροια. Η ίδια φαρμακολογική ομάδα μπορεί να επηρεάσει τα κέντρα του εγκεφάλου που σχετίζονται με τη ναυτία, την ισορροπία και την εγρήγορση.
Το Phenergan διατίθεται ως δισκία για από του στόματος χρήση και περιέχει ως δραστική ουσία την υδροχλωρική προμεθαζίνη. Η προμεθαζίνη ανήκει σε φαρμακολογική ομάδα που χρησιμοποιείται για συμπτώματα που συνδέονται με την ισταμίνη και μπορεί να επηρεάσει τη ναυτία, την ισορροπία και την εγρήγορση. Το σχήμα για την επιλεγμένη περιεκτικότητα επιβεβαιώνεται με επαγγελματία υγείας πριν από την έναρξη.
Η προμεθαζίνη μπλοκάρει τους υποδοχείς ισταμίνης H1. Με αυτόν τον τρόπο μειώνει τη δράση της ισταμίνης στους ιστούς και περιορίζει αλλεργικές εκδηλώσεις, όπως ο κνησμός και η ρινική καταρροή.
Η δράση της δεν περιορίζεται στην αλλεργία. Η προμεθαζίνη έχει αντιχολινεργικές και κατασταλτικές ιδιότητες, οι οποίες εξηγούν τη χρησιμότητά της στη ναυτία και την κινησιοπάθεια, αλλά και την πιθανότητα υπνηλίας, ξηροστομίας ή θολής όρασης. Η φαρμακολογική δράση και οι βασικές προειδοποιήσεις περιγράφονται στην εγκεκριμένη επισήμανση της FDA για την προμεθαζίνη [1], ενώ σχετικές προειδοποιήσεις δημοσιεύει και η MHRA.
Η συγκεκριμένη μορφή του Phenergan είναι δισκίο με υδροχλωρική προμεθαζίνη για από του στόματος χορήγηση. Το σχήμα για την επιλεγμένη περιεκτικότητα επιβεβαιώνεται με επαγγελματία υγείας πριν από την έναρξη.
Η αγωγή με Phenergan ξεκινά με επιβεβαίωση του κατάλληλου σχήματος από επαγγελματία υγείας. Το σχήμα εξαρτάται από την ένδειξη και δεν είναι ίδιο για αλλεργία, κινησιοπάθεια, ναυτία ή διαταραχή ύπνου.
Αν παραλειφθεί μία δόση, λαμβάνεται μόνο όταν αυτό είναι συμβατό με το επόμενο προγραμματισμένο χρονικό σημείο. Αν πλησιάζει η επόμενη δόση, η χαμένη δόση παραλείπεται. Η διπλή λήψη αυξάνει την πιθανότητα υπνηλίας, σύγχυσης, χαμηλής αρτηριακής πίεσης και άλλων ανεπιθύμητων ενεργειών.
Η χρήση σε μικρά παιδιά έχει ειδικούς περιορισμούς λόγω κινδύνου αναπνευστικής καταστολής.
Η βρετανική και ευρωπαϊκή φαρμακολογική τεκμηρίωση για τα αντιισταμινικά πρώτης γενιάς επισημαίνει την ανάγκη περιορισμού της άσκοπης καταστολής [2].
Το Phenergan μπορεί να μην είναι κατάλληλο αν έχετε σοβαρό αναπνευστικό πρόβλημα, υπνική άπνοια, γλαύκωμα, δυσκολία στην ούρηση, επιληψία ή σοβαρή ηπατική νόσο. Χρειάζεται επίσης ιδιαίτερη προσοχή αν είστε ηλικιωμένος, έχετε αυξημένο κίνδυνο πτώσεων ή λαμβάνετε αλκοόλ, οπιοειδή, υπνωτικά ή άλλα φάρμακα που προκαλούν υπνηλία. Σε μικρά παιδιά η χρήση έχει ειδικούς περιορισμούς λόγω κινδύνου αναπνευστικής καταστολής.
Οι συχνότερες ανεπιθύμητες ενέργειες της προμεθαζίνης σχετίζονται με την καταστολή και την αντιχολινεργική δράση. Μπορεί να εμφανιστούν υπνηλία, ζάλη, ξηροστομία, θολή όραση, δυσκοιλιότητα ή δυσκολία στην ούρηση.
Άλλες πιθανές αντιδράσεις περιλαμβάνουν:
Η έντονη δυσκολία στην αναπνοή, το οίδημα στο πρόσωπο ή στον λαιμό, η λιποθυμία, οι σπασμοί, οι ανεξέλεγκτες μυϊκές κινήσεις και η σοβαρή σύγχυση απαιτούν επείγουσα ιατρική αντιμετώπιση. Η προμεθαζίνη μπορεί να ενισχύσει την καταστολή από οπιοειδή, υπνωτικά, αγχολυτικά, ορισμένα αντικαταθλιπτικά και άλλα φάρμακα που καταστέλλουν το κεντρικό νευρικό σύστημα.
Η ξηροστομία δεν αντιμετωπίζεται με υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ ή γλυκών ροφημάτων. Μικρές γουλιές νερού και καλή στοματική υγιεινή είναι πρακτικότερες επιλογές. Αν παρουσιαστεί θολή όραση, η οδήγηση πρέπει να διακοπεί.
Η προμεθαζίνη χρησιμοποιείται σε αλλεργικές αντιδράσεις και συμπτώματα από το ανώτερο αναπνευστικό, όταν χρειάζεται αντιισταμινική δράση. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για ναυτία, έμετο και κινησιοπάθεια, δηλαδή συμπτώματα που εμφανίζονται κατά τη μετακίνηση με αυτοκίνητο, πλοίο ή αεροπλάνο.
Η κατασταλτική ιδιότητα της προμεθαζίνης μπορεί να αξιοποιηθεί σε βραχυχρόνια αντιμετώπιση διαταραχών ύπνου μόνο όταν αυτό κριθεί κατάλληλο από επαγγελματία υγείας. Η υπνηλία δεν σημαίνει ότι το φάρμακο είναι κατάλληλο για κάθε μορφή αϋπνίας. Η αιτία της αϋπνίας, η ηλικία και η πιθανότητα πτώσεων πρέπει να συνεκτιμώνται.
Οι βασικές χρήσεις περιλαμβάνουν:
Η προμεθαζίνη δεν θεραπεύει την αιτία κάθε εμέτου. Έμετος με έντονο κοιλιακό άλγος, αίμα, υψηλό πυρετό, σύγχυση ή σημεία αφυδάτωσης χρειάζεται άμεση ιατρική αξιολόγηση.
Η προμεθαζίνη διαφέρει από τις νεότερες επιλογές επειδή συνδυάζει αντιισταμινική δράση με έντονη καταστολή και αντιχολινεργικές επιδράσεις.
| Θεραπευτική κατηγορία | Κύριο χαρακτηριστικό | Κύριος περιορισμός |
|---|---|---|
| Προμεθαζίνη | Αντιισταμινική, αντιεμετική και κατασταλτική δράση | Υπνηλία, ξηροστομία και αυξημένος κίνδυνος πτώσεων |
| Νεότερα αντιισταμινικά | Αντιισταμινική δράση με συνήθως μικρότερη καταστολή | Δεν είναι κατάλληλα για κάθε τύπο ναυτίας |
| Μη φαρμακευτικά μέτρα για κινησιοπάθεια | Μειώνουν ερεθίσματα που προκαλούν ναυτία | Η αποτελεσματικότητα διαφέρει ανά άτομο και περίσταση |
Για έντονη αλλεργική καταστολή, η προμεθαζίνη μπορεί να είναι λιγότερο πρακτική από μια επιλογή με μικρότερη επίδραση στην εγρήγορση. Για κινησιοπάθεια ή ναυτία, η κατασταλτική δράση μπορεί να είναι χρήσιμη, αλλά αυξάνει τους περιορισμούς στην οδήγηση και στις καθημερινές δραστηριότητες.
Η επιλογή δεν βασίζεται μόνο στο σύμπτωμα. Η ηλικία, η αναπνευστική λειτουργία, η αρτηριακή πίεση, το ιστορικό γλαυκώματος, η λειτουργία της ουροδόχου κύστης και τα συγχορηγούμενα φάρμακα αλλάζουν το ισοζύγιο οφέλους και κινδύνου.
Η λανθασμένη χρήση συχνά αφορά την καταστολή και όχι την ίδια την αντιισταμινική δράση.
Ένα πρακτικό λάθος είναι η λήψη του δισκίου λίγο πριν από δραστηριότητα που απαιτεί πλήρη εγρήγορση. Η αντίδραση διαφέρει από άτομο σε άτομο και μπορεί να είναι πιο έντονη μετά από έλλειψη ύπνου, αφυδάτωση ή ταυτόχρονη λήψη άλλων κατασταλτικών.
Στην κλινική πράξη, οι γιατροί αξιολογούν πρώτα αν η καταστολή είναι αποδεκτή για τον συγκεκριμένο ασθενή. Ένα άτομο που χρειάζεται να οδηγήσει, να εργαστεί νύχτα ή να φροντίσει ηλικιωμένο μπορεί να δυσκολευτεί περισσότερο από την υπνηλία παρά από το αρχικό σύμπτωμα. Η ηλικία και η συνύπαρξη άλλων παθήσεων επηρεάζουν αυτή την αξιολόγηση. Η λήψη άλλων κατασταλτικών φαρμάκων μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο λειτουργικής έκπτωσης. Η απόφαση χρειάζεται επανεκτίμηση αν αλλάξουν οι καθημερινές απαιτήσεις.
Η WHO κατατάσσει την προμεθαζίνη στα φάρμακα με αντιισταμινική δράση που απαιτούν προσοχή λόγω των κατασταλτικών και αντιχολινεργικών επιδράσεων [3]. Η αποτελεσματικότητα στη ναυτία ή στην κινησιοπάθεια δεν σημαίνει ότι η καθημερινή λήψη είναι κατάλληλη χωρίς επανεκτίμηση.
Οι επαγγελματίες υγείας εξετάζουν επίσης αν η ναυτία κρύβει γαστρεντερική λοίμωξη, ημικρανία, ανεπιθύμητη ενέργεια άλλου φαρμάκου, εγκυμοσύνη ή χειρουργική κατάσταση. Η προμεθαζίνη μπορεί να μειώσει το σύμπτωμα, αλλά δεν αντικαθιστά τη διερεύνηση σοβαρής αιτίας.
Πριν από την έναρξη αναφέρετε άσθμα, υπνική άπνοια, γλαύκωμα, επιληψία, δυσκολία στην ούρηση, ηπατική νόσο και προηγούμενη αντίδραση σε αντιισταμινικά. Ενημερώστε επίσης για αλκοόλ, οπιοειδή, υπνωτικά, αγχολυτικά και άλλα φάρμακα που προκαλούν υπνηλία. Η FDA περιγράφει αυτές τις κατηγορίες κινδύνου στην επισήμανση της προμεθαζίνης του 2004 [4].
Η προμεθαζίνη σε δισκία λαμβάνεται από το στόμα και μπορεί να ληφθεί με ή χωρίς φαγητό, ανάλογα με την ατομική ανοχή. Ένα ελαφρύ γεύμα μπορεί να περιορίσει στομαχική ενόχληση σε ορισμένα άτομα. Το αλκοόλ πρέπει να αποφεύγεται, επειδή ενισχύει την καταστολή· η EMA επισημαίνει αυτή την αλληλεπίδραση στα αντιισταμινικά πρώτης γενιάς σε ευρωπαϊκές φαρμακολογικές οδηγίες του 2018 [4].
Η σοβαρή αναπνευστική καταστολή ή η ενεργός αναπνευστική δυσλειτουργία αποτελεί κατάσταση που μπορεί να αποκλείσει τη χρήση. Ιδιαίτερη προσοχή χρειάζεται σε υπνική άπνοια, σοβαρό άσθμα και ταυτόχρονη χρήση οπιοειδών ή ισχυρών ηρεμιστικών. Η FDA περιγράφει τον κίνδυνο αναπνευστικής καταστολής και την ανάγκη αυστηρών περιορισμών σε ευάλωτες ηλικιακές ομάδες στην επισήμανση του 2004.
Οι ηλικιωμένοι είναι πιο ευάλωτοι σε υπνηλία, σύγχυση, χαμηλή πίεση, πτώσεις, δυσκοιλιότητα και κατακράτηση ούρων. Η έναρξη και η διάρκεια πρέπει να επανεκτιμώνται με βάση τη συνολική φαρμακευτική αγωγή και την κινητικότητα του ατόμου. Η WHO αναφέρει την αυξημένη σημασία των αντιχολινεργικών επιδράσεων στους ηλικιωμένους στη φαρμακολογική της τεκμηρίωση του 2008.
Μην παίρνετε διπλή δόση για να αναπληρώσετε την παράλειψη. Αν το επόμενο προγραμματισμένο χρονικό σημείο πλησιάζει, παραλείψτε τη χαμένη δόση και συνεχίστε με το συμφωνημένο σχήμα. Η FDA, στην επισήμανση της προμεθαζίνης του 2004, συνδέει την υπερδοσολογία με αυξημένη καταστολή, σύγχυση και αναπνευστικές επιπλοκές.
Η σύντομη χρήση προμεθαζίνης συνήθως δεν απαιτεί σταδιακή μείωση όπως ορισμένες κατηγορίες ψυχιατρικών φαρμάκων. Η διακοπή μπορεί να επιτρέψει την επιστροφή του αρχικού συμπτώματος, όπως της ναυτίας, του κνησμού ή της αϋπνίας. Η EMA περιγράφει τη χρήση αντιισταμινικών πρώτης γενιάς με έμφαση στη μικρότερη αναγκαία διάρκεια, σύμφωνα με ευρωπαϊκό φαρμακολογικό υλικό του 2018.
Η διάρκεια εξαρτάται από την ένδειξη και πρέπει να επανεκτιμάται όταν η χρήση παρατείνεται. Η βραχυχρόνια αντιμετώπιση της κινησιοπάθειας, της ναυτίας ή της αϋπνίας διαφέρει από τη θεραπεία επίμονης αλλεργίας. Η WHO, στο Model Formulary του 2008, υποστηρίζει τη συνετή χρήση φαρμάκων με κατασταλτικές και αντιχολινεργικές ιδιότητες, επειδή οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να συσσωρεύονται με την παρατεταμένη χορήγηση.
Η παραγγελία σας θα συσκευαστεί με ασφάλεια και θα αποσταλεί εντός 24 ωρών. Έτσι ακριβώς θα μοιάζει το πακέτο σας (εικόνες πραγματικού αποσταλμένου προϊόντος). Έχει το μέγεθος και την εμφάνιση ενός κανονικού ιδιωτικού γράμματος (9,4x4,3x0,3 ίντσες ή 24x11x0,7 εκ.) και δεν φαίνεται το περιεχόμενό του.
Λαμία, χρησιμοποίησε τη δόση που του υποδείχθηκε για ναυτία σε μετακίνηση. Ανέφερε ότι η ναυτία μειώθηκε, αλλά ένιωσε υπνηλία και δεν θέλησε να οδηγήσει την ίδια ημέρα.
Τρίπολη, πήρε τη συνιστώμενη δόση Phenergan για αλλεργικό κνησμό για σύντομο διάστημα. Η φαγούρα υποχώρησε, ενώ η ξηροστομία ήταν ενοχλητική τις πρώτες ώρες και βελτιώθηκε με νερό.
Αθήνα, χρησιμοποίησε τη συνιστώμενη δόση του φαρμάκου πριν από ταξίδι, για σύντομο διάστημα. Το αποτέλεσμα στη ναυτία ήταν ικανοποιητικό, αλλά ανέφερε πρωινή βαρύτητα όταν το πήρε αργά το βράδυ.
Σέρρες, δοκίμασε τη συνιστώμενη δόση προμεθαζίνης για αλλεργικά συμπτώματα για σύντομο διάστημα. Η καταρροή μειώθηκε, αλλά η υπνηλία τον επηρέασε στη δουλειά και χρειάστηκε να προσαρμόσει την ώρα λήψης με ιατρική καθοδήγηση.
